Tosse aguda, subaguda e crônica
Qual a importância da tosse?
A tosse representa uma expiração brusca e ruidosa do ar contido nos pulmões. É um importante mecanismo de defesa que possibilita a retirada de excesso de secreções ou corpos estranhos do aparelho respiratório. Devemos ainda lembrar que a TOSSE NÃO É A DOENÇA, e SIM, O SINAL DE ALGUMA DOENÇA ou condição potencialmente grave. Quando excessiva e/ou persistente, pode trazer muito desconforto ou levar a complicações em outros órgãos.
Como classificar a tosse?
- Aguda - duração menor que 3 semanas.
- Subaguda - duração entre 3 e 8 semanas.
- Crônica - duração maior que 8 semanas.
Quais as causas da tosse aguda (<3 semanas)?
Causas menos graves
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Causas mais graves
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Quais as causas da tosse subaguda e crônica?
As causas de tosse subaguda e crônica são essencialmente as mesmas, com exceção da tosse pós-infecciosa que é uma das principais causas de tosse subaguda e tem menor expressão como causa de tosse crônica.
Causas mais comuns:
- Sinusite crônica com gotejamento posterior
- Tosse pós-infecciosa
- Rinite alérgica ou vasomotora
- Asma (bronquite alérgica)
- Bronquite por tabagismo
- Refluxo gastroesofágico
- infecções (tuberculose, micoses, abscesso, síndrome de Loeffler, etc)
- Medicamentos (captopril, enalapril, atenolol, etc)).
Outras causas menos comuns:
- Polipose nasal, neoplasias
- Bronquiolite, bronquite eosinofílica, fibrose cística, doenças intersticiais pulmonares, broncoaspiração, neoplasias pulmonares primárias ou secundárias, sarcoidose,
- Dificuldade de deglutir (por doenças neurológicas ou demência, por exemplo).
- Doenças do canal auditivo
- Doenças da tireóide
- Doenças da pleura, pericárdio e diafragma
- Tosse por hábito, tosse psicogênica
Como se faz o diagnóstico da causa da tosse crônica?
A lista de possíveis causas de tosse crônica é extensa e inclui condições infecciosas, inflamatórias, neoplásicas e muitas outras condições pulmonares e extra-pulmonares. O principal exame complementar inicial é a radiografia de tórax. Quando esta é normal, a tosse crônica em indivíduos NÃO-fumantes, sem déficit de imunidade e que não usam medicamentos é quase sempre causada por uma apenas ou a combinação das seguintes condições: sinusite crônica com gotejamento posterior, asma ou doença do refluxo gastro-esofágico.
Abaixo segue um algoritmo para a investigação da tosse crônica elaborado pelo Dr. Marcelo Andrade e publicado em capítulo de livro da USP sobre Tosse Crônica. Como se pode perceber, nem sempre é simples e o diagnóstico pode exigir exames complementares, além de conhecimento e raciocínio investigativo por parte do seu médico.
Quais informações você deve passar ao seu médico durante a consulta?
- Forma de início da tosse – súbito, progressiva, recorrente;
- Cronologia – quando começou? duração.
- Intensidade - Tente dar uma nota à intensidade da tosse (de zero a dez).
- Aspecto – presença ou não de expectoração; o volume expectorado por dia; aspecto da secreção: purulenta, sanguinolenta, pio-sanguinolenta, rósea, aquosa; eliminação de moldes brônquicos;
- Horário preferencial – matinal, vespertina, noturna ou sem horário de predomínio;
- Fatores desencadeantes ou de piora – alérgenos e irritantes ocupacionais e/ou domiciliares, ansiedade, alimentação, medicamentos, atividade física;
- Fatores de melhora – uso de medicamentos, elevação de cabeceira da cama.
- Antecedentes familiares: atopia, asma, infecções prévias, problemas cardiovasculares.
- Sinais e sintomas concomitantes – febre, flata de ar, chiado no peito, dor torácica, sintomas nasais, inchaço nas pernas, etc.
Como é realizado o tratamento da tosse?
A tosse não é uma doença e sim um SINAL de ALGUMA DOENÇA. Assim, a abordagem da tosse crônica deve objetivar, fundamentalmente, o TRATAMENTO DA CAUSA DA TOSSE. O tratamento da tosse com antitussígenos deve ser reservado apenas aos casos em que a tosse persiste a despeito do tratamento adequado da causa ou àqueles casos em que não existe terapia específica efetiva para a causa.
Ao contrário do que pensa a maioria dos leigos, os xaropes para tosse não possuem boa eficácia, além de não tratarem a causa específica da tosse. Na maioria das vezes torna-se um gasto de dinheiro desnecessário comprá-los, além do possíve surgimento de efeitos colaterias indesejáveis..